Gaixoak bitartekariengan eta haien zerbitzuetan gero eta gehiago fidatzen direnez, AEBetako osasun-laguntzak Robert Pearl doktoreak "bitartekarien mentalitatea" deitzen duena garatu du.
Ekoizle eta kontsumitzaileen artean, transakzioak erraztu, erraztu eta ondasunak eta zerbitzuak bidaltzen dituen profesional talde bat aurkituko duzu.
Bitartekari gisa ezagunak, ia industria guztietan hazten dira, higiezinen eta txikizkako merkataritzaren finantza eta bidaia zerbitzuetan.Bitartekaririk gabe, etxeak eta kamisetak ez lirateke salduko.Ez da bankurik edo lineako erreserba gunerik egongo.Bitartekariei esker, Hego Amerikan hazten diren tomateak itsasontziz Ipar Amerikan entregatzen dira, aduanatik igarotzen dira, bertako supermerkatu batean amaitu eta zure saskian amaitzen dira.
Bitartekariek prezio baten truke egiten dute dena.Kontsumitzaileak eta ekonomialariak ez daude ados bitartekariak bizitza modernorako ezinbestekoak diren parasito txarrak diren ala biak.
Polemikak jarraitzen duen bitartean, gauza bat ziur dago: AEBetako osasun-bitartekariak asko eta oparoak dira.
Medikuek eta pazienteek harreman pertsonala mantentzen dute eta zuzenean ordaintzen dute bitartekariak sartu aurretik.
Sorbaldako mina zuen XIX. mendeko nekazari batek bere familiako medikuari bisita eskatu zion, eta hark azterketa fisikoa, diagnostikoa eta minaren sendagaiak egin zizkion.Hori guztia oilaskoarekin edo diru kopuru txiki batekin trukatu daiteke.Ez da bitartekaririk behar.
mendearen lehen erdian hasi zen aldatzen, zaintzaren kostua eta konplexutasuna askorentzat arazo bihurtu zirenean.1929an, burtsak huts egin zuenean, Gurutze Urdina Texasko ospitaleen eta tokiko hezitzaileen arteko lankidetza gisa hasi zen.Irakasleek hilero 50 zentimoko hobaria ordaintzen dute behar duten ospitaleko arreta ordaintzeko.
Aseguru-artekariak medikuntzan hurrengo bitartekariak dira, osasun-aseguru-plan eta aseguru-etxe onenei buruz jendeari aholku ematen.1960ko hamarkadan aseguru-etxeek errezetadun sendagaien onurak eskaintzen hasi zirenean, PBMak (Pharmacy Benefit Managers) sortu ziren botiken kostuak kontrolatzen laguntzeko.
Bitartekariak nonahi daude egun eremu digitalean.Teledoc eta ZocDoc bezalako enpresak jendeari gau eta egun medikuak aurkitzen laguntzeko sortu ziren.PBMren atzerritarrak, GoodRx bezalakoak, merkatuan sartzen ari dira fabrikatzaile eta farmaziekin sendagaien prezioak negoziatzeko pazienteen izenean.Talkspace eta BetterHelp bezalako osasun mentaleko zerbitzuak sortu dira jendea psikiatrikoak errezetatzeko lizentzia duten medikuekin harremanetan jartzeko.
Puntu-soluzio hauek pazienteei osasun-sistema disfuntzionalak hobeto nabigatzen laguntzen diete, arreta eta tratamendua erosoago, eskuragarriago eta merkeago bihurtuz.Baina pazienteak gero eta gehiago fidatzen diren bitartekariengan eta haien zerbitzuetan, bitartekarien mentalitatea deitzen dudana eboluzionatu egin da Amerikako osasungintzan.
Imajinatu zure bidearen gainazalean pitzadura luze bat aurkitu duzula.Asfaltoa altxatu, azpiko sustraiak kendu eta eremu osoa bete dezakezu.Edo norbait kontratatu dezakezu bidea zabaltzeko.
Industria edo gaia edozein dela ere, bitartekariek "konponketa" mentalitatea mantentzen dute.Haien helburua arazo estu bat ebaztea da, atzean dauden arazo (normalean estrukturalak) kontuan hartu gabe.
Beraz, paziente batek medikurik aurkitzen ez duenean, Zocdoc-ek edo Teledoc-ek hitzordu bat egiten lagun dezakete.Baina enpresa hauek galdera handiago bati jaramonik egiten ari dira: zergatik da hain zaila jendeari lehenik eta behin mediku merkeak aurkitzea?Era berean, GoodRx-ek kupoiak eskain ditzake pazienteek farmazia batean botikak erosi ezin dituztenean.Baina konpainiari ez zaio axola zergatik estatubatuarrek ELGAko beste herrialdeetako pertsonek baino bi aldiz gehiago ordaintzen duten errezetagatik.
Amerikako osasun-laguntza okerrera doa, bitartekariek ez dituztelako konponbiderik gabeko arazo sistemiko handi horiei aurre egiten.Analogia medikoa erabiltzeko, bitartekari batek bizitza arriskuan dauden egoerak arin ditzake.Ez dira sendatzen saiatzen.
Argi izateko, medikuntzaren arazoa ez da bitartekarien presentzia.Osasun-laguntzaren kaltetutako oinarriak berreskuratzeko prest eta gai diren liderren falta.
Lidergo falta horren adibide bat AEBetako osasungintzan nagusi den "zerbitzuaren truke" itzultzeko eredua da, zeinetan medikuek eta ospitaleek ematen dituzten zerbitzuen (probak, tratamenduak eta prozedurak) arabera ordaintzen diren."Irabazi ahala erabiltzen duzun" ordainketa-metodo honek zentzua du enpresa-industria gehienetan.Baina osasungintzan, ondorioak garestiak eta kontrakorrak izan dira.
Ordainpeko zerbitzuan, medikuei gehiago ordaintzen zaie arazo mediko bat tratatzeagatik hura prebenitzeagatik baino.Arreta gehiago eskaintzea interesatzen zaie, balio erantsia eman edo ez.
Gure herrialdeak tasekiko menpekotasunak azaltzen laguntzen du AEBetako osasun-kostuak azken bi hamarkadetan inflazioa baino bi aldiz gehiago igo diren azaltzen, eta bizi-itxaropena apenas aldatu den aldi berean.Gaur egun, AEBak beste herrialde industrializatu guztien atzetik daude kalitate klinikoan, eta haurren eta amen heriotza-tasak beste herrialde aberatsenen bikoitza dira.
Pentsa liteke osasun-profesionalak lotsatu egingo liratekeela hutsegite horietaz -efiziente ez den ordainketa-eredu hau eskaintzen den arretaren balioari baino gehiago arretaren zenbatekoari erreparatzen dion batekin ordezkatuko lukete.Ez duzu arrazoi.
Ordainketa-balioaren ereduak medikuek eta ospitaleek emaitza klinikoetarako arrisku ekonomikoa har dezaten eskatzen du.Haientzat, aldez aurretiko ordainketarako trantsizioa arrisku finantzarioz beteta dago.Beraz, aukera aprobetxatu beharrean, bitartekari mentalitatea hartu zuten, arriskua gutxitzeko aldaketa txikien aldeko apustua eginez.
Medikuek eta ospitaleek kostua ordaintzeari uko egiten diotenez, aseguru-konpainia pribatuek eta gobernu federalak muturreko bitartekari mentalitatea adierazten duten errendimendurako ordaintzeko programetara jotzen dute.
Pizgarri-programa hauek medikuei dolar gehigarri batzuk saritzen dizkiete prebentzio-zerbitzu zehatz bat ematen duten bakoitzean.Baina gaixotasunak prebenitzeko ebidentzian oinarritutako ehunka modu daudenez (eta pizgarrien diru kopuru mugatua bakarrik dagoenez), pizgarririk gabeko prebentzio-neurriak aintzakotzat hartu ohi dira.
Erdian dagoen gizonaren pentsamoldea industria disfuntzionaletan hazten da, liderrak ahulduz eta aldaketak oztopatzen ditu.Hori dela eta, zenbat eta lehenago itzuli AEBetako osasun-industria bere lidergo pentsamoldera, orduan eta hobeto.
Liderrek urrats bat aurrera ematen dute eta arazo handiak konpontzen dituzte ekintza ausartekin.Bitartekariek tirita erabiltzen dute horiek ezkutatzeko.Zerbait gaizki ateratzen denean, liderrak ardura hartzen dira.Bitartekariaren mentalitateak beste bati jartzen dio errua.
Berdin gertatzen da Amerikako medikuntzarekin, droga erosleek aseguru etxeei leporatzen dietela kostu handiak eta osasun txarrak.Aldiz, aseguru-etxeak medikuari egozten dio guztiaren errua.Medikuek pazienteei, erregulatzaileei eta janari azkarreko enpresei egozten diete errua.Gaixoek beren enpresaburuei eta gobernuari egozten diete errua.Zirkulu zoro amaigabea da.
Jakina, osasun-industrian jende asko dago —zuzendari nagusiak, administrazio kontseiluetako presidenteak, talde medikoetako presidenteak eta beste asko—, aldaketa eraldatzailea zuzentzeko ahalmena eta gaitasuna dutenak.Baina bitartekariaren mentalitateak beldurrez betetzen ditu, arreta murrizten du eta hobekuntza txikietara bultzatzen ditu.
Urrats txikiak ez dira nahikoa okerrera eta hedatuta dauden osasun-arazoak gainditzeko.Osasun irtenbidea txikia den bitartean, ekintzarik ezaren ondorioak areagotu egingo dira.
Amerikako osasungintzak lider sendoak behar ditu bitartekarien mentalitatea hausteko eta beste batzuk ekintza ausartak hartzera animatzeko.
Arrakastak liderrak beren bihotza, garuna eta bizkarrezurra erabiltzea eskatuko du: aldaketa eraldatzailea lortzeko beharrezkoak diren hiru eskualde anatomikoak (metaforikoki).Medikuntzako edo erizaintzako eskoletan lidergoaren anatomia irakasten ez bada ere, medikuntzaren etorkizuna horren araberakoa da.
Serie honetako hurrengo hiru artikuluek anatomia hauek aztertuko dituzte eta liderrak estatubatuar osasuna eraldatzeko eman ditzaketen urratsak deskribatuko dituzte.1. urratsa: kendu bitartekariaren mentalitatea.