«Ez jarri zalantzarik herritar gogoetatsu eta arduratsuez osatutako talde txiki batek mundua alda dezakeela.Izan ere, bertan dagoen bakarra da».
Cureus-en eginkizuna medikuntza-argitalpenaren aspaldiko eredua aldatzea da, zeinetan ikerketak bidaltzea garestia, konplexua eta denbora asko izan daitekeena.
Lodiera osoko flap mukoperiosteal, fregona, piezotomia, kortikotomia, lllt, prostaglandina, hortzen mugimendu bizkortua, ortodontzia, ez-kirurgikoa, kirurgikoa
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Aipatu artikulu hau honela: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(2022ko maiatzak 27) Esku-hartze kirurgiko eta ez-kirurgikoen eraginkortasuna ebaluatzea euskarriekin konbinatuta hortz ortodontzia-mugimendua bizkortzeko: berrikuspen sistematikoa.Sendabidea 14 (5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
Berrikuspen honen helburua azelerazio metodo kirurgikoen eta ez-kirurgikoen eraginkortasunaren eta metodo horiekin lotutako albo-ondorioen ebidentzia ebaluatzea zen.Bederatzi datu-base bilatu ziren: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey eta pro-Quest® of PQDT OPEN.ClinicalTrials.gov eta International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) bilaketa ataria berrikusi ziren, egungo ikerketa eta argitaratu gabeko literatura berrikusteko.Ausazko saiakuntza kontrolatuak (RCT) eta saiakuntza kliniko kontrolatuak (CCT) kirurgia egiten duten pazienteen (teknika inbaditzaileak edo gutxieneko inbaditzaileak) gailu finko tradizionalekin konbinatuta eta esku-hartze ez-kirurgikoekin alderatuta.Cochrane Risk of Bias (RoB.2) tresna erabili zen RCTak ebaluatzeko, eta ROBINS-I tresna CCTrako.
Berrikuspen sistematiko honetan lau RCT eta bi CCT (154 paziente) sartu ziren.Lau entseguk aurkitu zuten esku-hartze kirurgikoek eta ez-kirurgikoek eragin bera zutela hortz ortodontzia-mugimendua (OTM) azeleratzeko.Aitzitik, kirurgia eraginkorragoa izan zen beste bi ikerketetan.Sartutako ikerketen artean heterogeneotasun maila handiak emaitzen sintesi kuantitatiboa galarazi zuen.Interbentzio kirurgikoekin eta ez-kirurgikoekin lotutako bigarren mailako efektuak antzekoak izan ziren.
Ebidentzia "oso baxua" eta "baxua" zegoen, esku-hartze kirurgikoak eta ez-kirurgikoak berdin-berdin eraginkorrak zirela hortz ortodontzia-mugimendua bizkortzeko, albo-ondorioetan alderik gabe.Kalitate handiko saiakuntza kliniko gehiago behar dira bi modalitateen azelerazio-ondorioak maloklusio mota desberdinetan alderatzeko.
Ortodontziako edozein esku-hartzerako tratamenduaren iraupena pazienteek erabakia hartzerakoan kontuan hartzen duten faktore garrantzitsuetako bat da [1].Esate baterako, goiko premolarrak atera ondoren gehienez ainguratutako txakurren erretrakzioa 7 hilabete inguru iraun dezake, hortz bioortodontzia-mugimenduaren (OTM) tasa hilean 1 mm ingurukoa den bitartean, eta, ondorioz, tratamendu-denbora guztira bi urtekoa izango da [2, 3]. ] .Mina, ondoeza, txantxarra, atzeraldi gingiala eta sustraiaren birxurgapena ortodontzia tratamenduaren iraupena areagotzen duten bigarren mailako efektuak dira [4].Gainera, arrazoi estetiko eta sozialek paziente askok ortodontzia tratamendua azkarrago amaitzea eskatzen dute [5].Hori dela eta, ortodontoek zein pazienteek hortzen mugimendua bizkortu eta tratamendu-denbora murriztea bilatzen dute [6].
Hortzen mugimendua bizkortzeko metodoa ehunen erreakzio biologikoaren aktibazioan araberakoa da.Inbaditasun-mailaren arabera, metodo hauek bi taldetan bana daitezke: kontserbadorea (metodo biologikoak, fisikoak eta biomekanikoak) eta metodo kirurgikoak [7].
Ikuspegi biologikoen artean, agente farmakologikoak erabiltzea hortzen mugikortasuna areagotzeko animalia-esperimentuetan eta gizakietan.Azterketa askok frogatu dute eraginkortasuna substantzia horietako gehienen aurka, esate baterako, zitokinak, kappa-B faktore nuklearraren ligando-hartzaileen aktibatzaileak/nuklear faktore-kappa-B proteina-hartzaileen aktibatzaileak (RANKL/RANK), prostaglandinak, D bitamina, hormonak, hala nola paratiroidearen hormona (PTH). ).) eta osteokalzinak, baita erlaxina bezalako beste substantzia batzuen injekzioek ez dute eraginkortasun azeleraturik erakutsi [8].
Planteamendu fisikoak aparatuen terapiaren erabileran oinarritzen dira, korronte zuzena [9], eremu elektromagnetiko pultsatuak [10], bibrazioa [11] eta intentsitate baxuko laser terapia [12] barne, emaitza itxaropentsuak erakutsi dituztenak [8].].Metodo kirurgikoak gehien erabiltzen eta klinikoki frogatutzat hartzen dira eta tratamenduaren iraupena nabarmen murriztu dezakete [13,14].Hala ere, "Eskualdeko Azelerazio Fenomenoan (RAP)" oinarritzen dira, hezur albeolarrean kalte kirurgikoak agertzeak OTM aldi baterako bizkortu dezakeelako [15].Esku-hartze kirurgiko hauek kortikotomia tradizionala [16,17], hezur albeolarraren kirurgia interstiziala [18], ortodontzia osteogeniko bizkortua [19], trakzio albeolarra [13] eta trakzio periodontala [20], konpresio elektrotomia [14,21], erresekzio kortikala [14,21] dira. 19].22] eta mikroperforazioa [23].
Ausazko kontrolatutako entsegu (RCT) hainbat berrikuspen sistematiko (SR) argitaratu dira esku-hartze kirurgiko eta ez-kirurgikoen eraginkortasunari buruz OTM bizkortzeko [24,25].Hala ere, ez da frogatu kirurgiaren nagusitasuna metodo ez-kirurgikoak baino.Hori dela eta, berrikuspen sistematiko honek (EB) honako gako berrikuspen-galdera honi erantzutea zuen helburu: Zein da eraginkorragoa ortodontzia-hortzen mugimendua bizkortzeko ortodontzia-aparatu finkoak erabiltzean: metodo kirurgikoak edo ez-kirurgikoak?
Lehenik eta behin, bilaketa pilotu bat egin zen PubMed-en antzeko SRrik ez zegoela ziurtatzeko eta erlazionatutako artikulu guztiak egiaztatzeko azken SR proposamena idatzi aurretik.Geroago, eraginkorrak izan litezkeen bi saiakuntza identifikatu eta ebaluatu ziren.SR protokolo honen erregistroa PROSPERO datu-basean burutu da (identifikazio zenbakia: CRD42021274312).SR hau Interbentzioen Berrikuspen Sistematikoen Cochrane Eskuliburua [26] eta Berrikuspen Sistematiko eta Metaanalisirako Gidalerroen Preferred Reporting Items (PRISMA) [27,28] arabera osatu zen.
Azterketak ortodontzia-tratamendu finkoa egiten ari ziren gizonezko eta emakumezko paziente osasuntsuak hartu zituen, adina, maloklusio mota edo etnia kontuan hartu gabe, Parte-hartzaileen Interbentzioa, Konparazioak, Emaitzak eta Ikasketa Diseinuaren (PICOS) ereduaren arabera.Ortodontzia tratamendu finko tradizionalaren kirurgia osagarria (inbaditzailea edo gutxieneko inbaditzailea) kontuan hartu zen.Ikerketak ortodontzia-tratamendu finkoa (OT) jaso zuten pazienteak barne hartu zituen esku-hartze ez-kirurgikoekin konbinatuta.Esku-hartze hauek planteamendu farmakologikoak (tokikoak edo sistemikoak) eta fisikoak (laser irradiazioa, korronte elektrikoa, eremu elektromagnetiko pultsatuak (PEMF) eta bibrazioa) izan ditzakete.
Irizpide honen emaitza nagusia hortz-mugimendu-tasa (RTM) edo esku-hartze kirurgikoen eta ez-kirurgikoen eraginkortasunaren berri eman diezagukeen antzeko edozein adierazle da.Bigarren mailako emaitzek, besteak beste, pazienteek jakinarazitako ondorioak (mina, ondoeza, gogobetetasuna, ahoko osasunarekin lotutako bizi-kalitatea, murtxikatzeko zailtasunak eta beste esperientzia batzuk), ehun periodontalarekin erlazionatutako emaitzak indize periodontalak (PI) neurtuta, konplikazioak izan ziren. , Gingibal Indizea (GI), eranskinaren galera (AT), gingibalaren atzeraldia (GR), sakonera periodontala (PD), euskarria galtzea eta nahi ez diren hortz mugimenduak (inklinazioa, biraka, biraketa) edo hortz traumatismo iatrogenikoak, esate baterako, hortzak galtzea. Hortz bizitasuna. , Sustraiaren birxurgapena.Bi azterketa-diseinu bakarrik onartu ziren: Ausazko Kontrolatutako Saiakuntzak (RCTs) eta Kontrolatutako Saiakuntza Kliniko Kontrolatuak (CCTs), ingelesez soilik idatziak, argitalpen-urteari buruzko mugarik gabe.
Artikulu hauek baztertu ziren: atzera begirako azterketak, ingelesa ez den beste hizkuntza batzuetan egindako azterketak, animalien esperimentuak, in vitro azterketak, kasuen txostenak edo kasu serieen txostenak, editorialak, iritziak eta liburu zuriak dituzten artikuluak, iritzi pertsonalak, jakinarazitako laginik gabeko entseguak, ez. kontrol-taldea, edo tratatu gabeko kontrol-talde baten presentzia eta 10 paziente baino gutxiagoko talde esperimental bat elementu finituen metodoaren bidez aztertu ziren.
Bilaketa elektroniko bat sortu da datu-base hauetan (2021eko abuztua, denbora mugarik gabe, ingelesez soilik): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (literatura grisa identifikatzeko) eta pro-Quest®-ko PQDT OPEN (lanak eta tesiak identifikatzeko).Hautatutako artikuluen literatura-zerrendak ere egiaztatu ziren Interneten bilaketa elektronikoen bidez aurkitu ez litezkeen entsegu garrantzitsuak ikusteko.Aldi berean, eskuzko bilaketak egin ziren Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics eta Craniofacial Research aldizkarietan.ClinicalTrials.gov-ek eta Osasunaren Mundu Erakundearen Nazioarteko Entsegu Klinikoen Erregistroko Plataformak (ICTRP) bilaketa-atariak kontrol elektronikoak egin zituzten argitaratu gabeko entseguak edo gaur egun amaitutako ikasketak aurkitzeko.Bilaketa elektronikoaren estrategiari buruzko xehetasun gehiago 1. taulan ematen dira.
RANKL: faktore nuklear kappa-beta ligando-hartzaileen aktibista;RANK: faktore nuklearra kappa-beta ligando-hartzaileen aktibatzailea
Bi ebaluatzaileek (DTA eta MYH) modu independentean baloratu zuten azterketaren egokitasuna, eta desadostasunak egonez gero, hirugarren egile bat (LM) gonbidatu zuten erabakia hartzera.Lehen urratsa izenburua eta oharpena soilik egiaztatzean datza.Azterketa guztien bigarren urratsa testu osoa garrantzitsutzat jotzea izan zen eta iragazkia sartzeko edo izenburua edo laburpena argi ez zegoenean epaiketa argi bat egiten laguntzeko.Artikuluak baztertu egiten ziren sartze-irizpideren bat edo gehiago betetzen ez baziren.Azalpen gehiago edo datu gehigarrietarako, idatzi dagokion egileari.Autore berdinek (DTA eta MYH) modu independentean atera zituzten datuak pilotuetatik eta aurrez zehaztutako datuak erauzteko tauletatik.Bi ebaluatzaile nagusiak ados ez zeudenean, hirugarren egile bati (LM) eskatu zitzaion horiek konpontzen laguntzeko.Laburpen-datuen taulak elementu hauek biltzen ditu: artikuluari buruzko informazio orokorra (egilearen izena, argitalpen urtea eta ikerketaren aurrekariak);metodoak (ikasketaren diseinua, ebaluatutako taldea);parte-hartzaileak (kontrataturiko pazienteen kopurua, batez besteko adina eta adin tartea)., solairua);Esku-hartzeak (prozedura mota, prozeduraren lekua, prozeduraren alderdi teknikoak);Ortodontzia-ezaugarriak (maloklusio-maila, ortodontzia-hortzen mugimendu mota, ortodontzia-doikuntzaren maiztasuna, behaketaren iraupena);eta Emaitzen neurriak (aipatutako lehen eta bigarren mailako emaitzak, neurtzeko metodoak eta estatistikoki esanguratsuak diren desberdintasunen berri ematea).
Bi berrikusleek (DTA eta MYH) alborapen arriskua ebaluatu zuten RoB-2 tresna erabiliz RCT eratorrietarako [29] eta ROBINS-I tresna CCTetarako [30].Adostasunik ez badago, mesedez, kontsultatu egileetako bat (ASB) irtenbide bat lortzeko.Ausazko entseguetarako, honako arlo hauek baloratu ditugu "arrisku baxua", "arrisku handia" edo "alborapen-arazoren bat" gisa: aleatorizazio-prozesutik eratorritako alborapena, espero den esku-hartzearen desbideratzeengatik (interbentzioei egotzitako ondorioak; ondorioak). esku-hartzeekiko atxikimendua), emaitzen datuak falta direlako alborapena, neurketa-alborapena, emaitzen berri emateko hautapen-alborapena.Aukeratutako ikerketetarako alborapen-arrisku orokorra honela baloratu zen: "Alborapen-arrisku txikia" domeinu guztiak "alborapen-arrisku txikia" baloratu baziren;"Zenbait kezka" gutxienez eremu bat "Kezkaren bat" gisa baloratu bada, baina ez "Alborapen-arrisku handia edozein arlotan, Alborapen-arrisku handia: gutxienez domeinu bat edo gehiago alborapen-arrisku handi gisa baloratu badira" edo kezka batzuk. hainbat domeinutan, eta horrek emaitzetan konfiantza nabarmen murrizten du.Aldiz, ausazkoak ez diren saiakuntzak egiteko, honako arlo hauek arrisku baxua, moderatua eta altua baloratu ditugu: esku-hartzean zehar (esku-hartzeen sailkapenaren alborapena);esku-hartzearen ondoren (alborapena espero den esku-hartzearen desbideratzeengatik; datu faltagatik alborapena; emaitzak) neurketa-alborapena;emaitzen aukeraketan alborapena ematea).Aukeratutako ikerketetarako alborapen-arrisku orokorra honela baloratu zen: "Alborapen-arrisku txikia" domeinu guztiak "alborapen-arrisku txikia" baloratu baziren;"alborapen-arrisku moderatua" domeinu guztiak "alborapen-arrisku baxua edo moderatua" gisa baloratu badira.bias” “Alborapen arrisku larria”;"Alborapen-arrisku larria" gutxienez domeinu bat "Alborapen-arrisku larria" baloratzen bada baina edozein domeinutan Alborapen-arrisku larririk ez, "Alborapen-arrisku larria" gutxienez domeinu bat "Errore sistematikoko arrisku larria" baloratzen badu;azterketa bat "falta den informazio"tzat hartzen zen, baldin eta azterketa "esanguratsua edo alborapen-arrisku nabarmena" zela adierazten ez bazen eta alborapen-eremu gako batean edo gehiagotan informazioa falta bazen.Ebidentziaren fidagarritasuna Guidelines Assessment, Development and Evaluation (GRADE) metodologiaren arabera baloratu zen, emaitzak altua, moderatua, baxua edo oso baxua bezala sailkatuta [31].
Bilaketa elektroniko baten ondoren, guztira 1972 artikulu identifikatu ziren eta beste iturri batzuetako aipamen bakarra.Bikoiztuak kendu ondoren, 873 eskuizkribu berrikusi ziren.Izenburuak eta laburpenak hautagarri zirela egiaztatu zen eta hautagarritasun-irizpideak betetzen ez zituzten ikasketak baztertu ziren.Ondorioz, garrantzitsuak izan litezkeen 11 dokumenturen azterketa sakona egin zen.Amaitutako bost entsegu eta abian diren bost ikerketek ez zituzten barne-irizpideak betetzen.Testu osoko ebaluazioaren ondoren baztertutako artikuluen laburpenak eta baztertzeko arrazoiak eranskineko taulan daude.Azkenik, sei ikerketa (lau RCT eta bi CCT) sartu ziren SRn [23,32-36].PRISMAren bloke-diagrama 1. irudian ageri da.
Sartutako sei entseguen ezaugarriak 2 eta 3 tauletan agertzen dira [23,32-36].Protokoloaren entsegu bakarra identifikatu zen;ikus 4. eta 5. taulak abian den ikerketa-proiektu honi buruzko informazio gehiago lortzeko.
RCT: ausazko saiakuntza klinikoa;NAC: kontrol ez-azeleratua;SMD: zatitutako ahoaren diseinua;MOPak: zulaketa mikrohosoa;LLLT: intentsitate baxuko laser terapia;CFO: ortodontzia kortikotomiarekin;FTMPF: lodiera osoko flap mukoperiosteal;Exp: esperimentala;gizonezkoa: gizonezkoa;F: emakumezkoa;U3: goiko txakurra;ED: energia-dentsitatea;RTM: hortzen mugimenduaren abiadura;TTM: hortzen mugimenduaren denbora;CTM: hortzen mugimendu metatua;PICOS: parte-hartzaileak, esku-hartzeak, konparaketak, emaitzak eta azterketaren diseinua
TADak: aldi baterako aingura-gailua;RTM: hortzen mugimenduaren abiadura;TTM: hortzen mugimenduaren denbora;CTM: hortzen mugimendu metatua;EXP: esperimentala;NR: ez da jakinarazi;U3: goiko txakurra;U6: goiko lehen molarra;SS: altzairu herdoilgaitza;NiTi: nikela-titanioa;MOPak: mikrobioen hezur zulaketa;LLLT: intentsitate baxuko laser terapia;CFO: ortodontzia kortikotomiarekin;FTMPF: lodiera osoko flap mukoperiostikoa
NR: Ez da jakinarazi;WHO ICTRP: OMEren Nazioarteko Entsegu Klinikoen Erregistroko Plataformaren Bilaketa Ataria
Berrikuspen honek betetako lau RCT23,32-34 eta bi CCT35,36 sartu zituen 154 pazienterekin.15 eta 29 urte bitarteko adin tartea.Azterketa batean emakumezko pazienteak bakarrik sartu ziren [32], eta beste ikerketa batean gizonezkoak baino emakume gutxiago [35].Hiru ikerketetan gizonezkoak baino emakume gehiago zeuden [33,34,36].Ikerketa bakar batek ez zuen genero banaketarik eman [23].
Sartutako ikerketetako lau ataka zatitu (SMD) diseinuak izan ziren [33-36] eta bi diseinu konposatuak (COMP) (portu paraleloak eta zatituak) [23,32].Diseinu konposatu baten azterketa batean, talde esperimentalaren alde operatiboa beste talde esperimental batzuen alde ez-operatiboarekin alderatu zen, talde horien alde kontralateralak ez baitzuen inolako azeleraziorik izan (ortodontzia tratamendu konbentzionala soilik) [23,32].Beste lau ikerketetan, konparaketa hau zuzenean egin zen kontrol talde ez-azeleraturik gabe [33-36].
Bost ikerketek kirurgia esku-hartze fisikoarekin alderatu zuten (hau da, intentsitate baxuko laser terapia {LILT}), eta seigarren ikerketa batek kirurgia esku-hartze medikoarekin (hau da, prostaglandina E1).Esku-hartze kirurgikoak ageriko inbaditzaileak (kortikotomia tradizionala [33-35], FTMPF lodiera osoko flap mukoperiosteal [32]) esku-hartze minimo inbaditzaileak (prozedura inbaditzaile minimoak {MOPs} [23] eta flapless piezotomia prozedurak [36]) dira.
Aurkitutako ikerketa guztietan premolarraren erauzketa ondoren txakurren erretrakzioa behar zuten pazienteak zeuden [23,32-36].Sartutako paziente guztiek erauzketan oinarritutako terapia jaso zuten.Kaninoak goiko masailezurren lehen premolarrak atera ondoren kendu ziren.Erauzketa tratamenduaren hasieran egin zen berdinketa eta berdinketa amaitu arte hiru ikerketetan [23, 35, 36] eta beste hirutan [32-34].Jarraipen-ebaluazioak bi aste [34], hiru hilabete [23,36] eta lau hilabete [33] izan ziren txakurren erretrakzioa amaitu arte [32,35].Lau ikerketetan [23, 33, 35, 36], hortzen mugimenduaren neurketa "hortzen mugimendu-tasa" (RTM) gisa adierazi zen, eta ikerketa batean, "hortzen mugimenduaren denbora" (CTM) "hortzen mugimendua" gisa adierazi zen. ."Denbora" (TTM).) bi ikerketetatik [32,35], batek sRANKL kontzentrazioak aztertu zituen [34].Bost ikerketek aldi baterako TAD aingura-gailu bat erabili zuten [23,32-34,36], eta seigarren ikerketa batek, berriz, alderantzizko punta okertzea erabili zuen finkatzeko [35].Hortzen abiadura neurtzeko erabilitako metodoei dagokienez, ikerketa batek aho barruko kalibre digitalak erabili zituen [23], ikerketa batek ELISA teknologia erabili zuen gingibal sulcus fluidoa (GCF) laginak detektatzeko [34] eta bi ikerketak molde digital elektronikoaren erabilera ebaluatu zuten..kalibre bat botatzen du [33,35], eta bi ikerketek 3D eskaneatutako azterketa-ereduak erabili zituzten neurketak lortzeko [32,36].
EKTetan sartzeko alborapen-arriskua 2. Irudian ageri da, eta domeinu bakoitzeko alborapen-arrisku orokorra 3. Irudian agertzen da. EKT guztiek "alborapenarekiko kezkaren bat" zutela baloratu zuten [23,32-35]."Alborapenaren inguruko kezka batzuk" RCTen funtsezko ezaugarria da.Espero diren esku-hartzeen desbideratzeen ondoriozko alborapena (esku-hartzearekin lotutako ondorioak; esku-hartzearen atxikimendu-ondorioak) izan ziren eremu susmagarrienak (hau da, "kezkaren bat" zegoen lau ikerketen % 100ean).CCT azterketarako alborapen-arriskuaren estimazioa 4. Irudian ageri da. Ikerketa hauek "alborapen arrisku txikia" zuten.
Abdelhameed eta Refai, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34] eta Abdarazik et al., 2020 [32] datuetan oinarritutako irudia.
Esku-hartze kirurgikoa eta fisikoa: bost ikerketek kirurgia mota desberdinak alderatu zituzten intentsitate baxuko laser terapiarekin (LILT) txakurren erretrakzioa bizkortzeko [23,32-34].El-Ashmawy et al."Cortikotomia tradizionalaren" versus "LLT"-ren ondorioak cleft RCT batean ebaluatu ziren [33].Txakurren erretrakzio-abiadurari dagokionez, ez da estatistikoki esanguratsurik izan kortikotomiaren eta LILI aldeen artean ebaluazioaren inongo unetan (batez bestekoa 0,23 mm, % 95eko CI: -0,7tik 1,2ra, p = 0,64).
Turker et al.piezocision-ek eta LILT-ek RTMn duten eragina ebaluatu zuen cleft TBIn [36].Lehen hilabetean, LILI aldean goiko txakurren erretrakzioaren maiztasuna estatistikoki altuagoa izan zen piezocision aldean (p = 0,002).Hala ere, ez da alde estatistikoki esanguratsurik ikusi goiko txakurren erretrakzioko bigarren eta hirugarren hilabeteetan bi aldeen artean, hurrenez hurren (p = 0,377, p = 0,667).Ebaluazio-denbora osoa kontuan hartuta, LILI eta Piezocisiaren ondorioak OTMn antzekoak izan ziren (p = 0,124), nahiz eta LILI Piezocisia prozedura baino eraginkorragoa izan lehen hilabetean.
Abdelhameed eta Refai-k "MOPs"-ek "LLLT" eta "MOPs+LLLT"-ekin alderatuta RTMn duten eragina aztertu zuten diseinu konposatu RCT batean [23]. Albo azeleratuetan ("MOP" eta "LLLT") goiko txakur-erretrakzio-tasa handitu egin dela aurkitu dute azeleratu gabeko aldeekin alderatuta, desberdintasun estatistiko esanguratsuekin ebaluazio-aldi guztietan (p<0,05). Albo azeleratuetan ("MOP" eta "LLLT") goiko txakur-erretrakzio-tasa handitu egin dela aurkitu dute azeleratu gabeko aldeekin alderatuta, desberdintasun estatistiko esanguratsuekin ebaluazio-aldi guztietan (p<0,05). Они обнаружили ускоренное увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах («MOPs», а также «LLLT») по сравнению с неускоренными боковыми ретракциями со статистически значимыми различиями во все времена оценки (p<0,05). Goiko txakurren albo-erretrakzio-abiaduraren igoera bizkortua aurkitu zuten ("MOPs" eta baita "LLLT") alboko erretrakzio ez azeleratuarekin alderatuta, estatistikoki esanguratsuak diren desberdintasunekin ebaluazio une guztietan (p<0,05).他们 发现, 与 非 加速 侧 相比, 加速 侧 ("Mops" 和 "Lllt") 的 上 犬 齿 回 缩率 增加, 在 所有 评估 都 有 统计学 显着 差异 (P <0,05). Azeleratua ez den aldearekin alderatuta, alde azeleratuaren goiko txakur-hortzek ("MOPs" eta "LLLT") murrizketa-tasa handitu zutela ikusi zuten, eta estatistikoki diferentzia esanguratsua (p<0,05) egon zela ebaluazio-aldi guztietan. . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была выше на стороне акселерации («MOPs» и «LLLT») по сравнению со стороной без акселерации со статистически значимой разницей (p<0,05) во все оцениваемые моменты времени. Ebaluatutako denbora-puntu guztietan goiko gorputz-adarraren erretrakzioa handiagoa zela azelerazioa duen aldean ("MOPs" eta "LLLT") azeleraziorik gabeko aldearekin alderatuta, estatistikoki esanguratsua den diferentzia batekin (p<0,05).Azeleratu gabeko aldearekin alderatuta, klabikularen atzerakada 1,6 eta 1,3 aldiz bizkortu zen "SS" eta "NILT" aldeetan, hurrenez hurren.Horrez gain, MOPs prozedura LLLT prozedura baino eraginkorragoa zela goiko klabikuluen erretrakzioa bizkortzeko ere frogatu zuten, aldea estatistikoki esanguratsua ez izan arren.Aurreko ikerketen arteko aplikatutako esku-hartzeen heterogeneotasun handiak eta desberdintasunek datuen sintesi kuantitatiboa galarazi zuten [23,33,36].Abdalazik et al.Diseinu konposatu bat duen beso biko RCI batek [32] lodiera osoko flap mukoperiosteal batek (FTMPF altuera LLLTrekin soilik) hortzen mugimendu metatuan (CTM) eta hortzen mugimendu denboran (TTM) duen eragina ebaluatu zuen."Hortzen mugimenduaren denbora" alde azeleratuak eta azeleratuak ez diren alderatuz gero, hortzaren erretrakzio denbora osoaren murrizketa nabarmena ikusi zen.Azterketa osoan, ez zegoen "FTMPF" eta "LLLT"-ren arteko alde estatistikorik esanguratsurik "hortzen mugimendu metatuari" (p = 0,728) eta "hortzen mugimenduaren denbora" (p = 0,298) dagokionez.Horrez gain, "FTMPF" eta "LLLT" » OTM % 25 eta % 20ko azelerazioa lor dezakete hurrenez hurren.
Seki et al."Ohiko kortikotomia" versus "LLT"-ren eragina RANKL askatzean OTM-n orotomiadun RCT batean ebaluatu eta alderatu zen [34].Azterketak jakinarazi zuen kortikotomiak eta LILIk RANKL askapena areagotu zutela OTMn zehar, eta horrek hezurren birmoldaketari eta OTM tasari zuzenean eragin zion.Aldebiko aldea ez zen estatistikoki esanguratsua izan esku-hartzearen ondorengo 3 eta 15 egunetan (p = 0,685 eta p = 0,400, hurrenez hurren).Emaitzak ebaluatzeko denbora edo metodo ezberdinek aurreko bi ikerketen metaanalisi batean sartzea eragotzi zuten [32,34].
Esku-hartze kirurgikoak eta farmakologikoak: Rajasekaran-ek eta Nayak-ek kortikotomiaren efektua ebaluatu zuten prostaglandina E1 injekzioaren RTMn eta hortz-mugimendu-denboran (TTM) aho zatituko CCT-n [35].Kortikotomiak RTM prostaglandinak baino hobeto hobetu zuela frogatu zuten, estatistikoki diferentzia esanguratsu batekin (p = 0,003), prostaglandinaren alboko batez besteko RTM 0,36 ± 0,05 mm/astekoa izan baita, eta kortikotomia 0,40 ± 0,04 mm/perimetrokoa zen bitartean.Bi esku-hartzeen artean hortzen mugimenduaren denboran ere aldeak egon ziren.Kortikotomia-taldeak (13 aste) "hortzen mugimendu-denbora" laburragoa izan zuen prostaglandinak (15 aste) baino.Xehetasun gehiago lortzeko, azterketa bakoitzaren aurkikuntza nagusien aurkikuntza kuantitatiboen laburpena 6. taulan aurkezten da.
RTM: hortzen mugimenduaren abiadura;TTM: hortzen mugimenduaren denbora;CTM: hortzen mugimendu metatua;NAC: kontrol ez-azeleratua;MOPak: mikrobioen hezur zulaketa;LLLT: intentsitate baxuko laser terapia;CFO: ortodontzia kortikotomiarekin;FTMPF: lodiera osoko flap mukoperiosteal;NR: ez da jakinarazi
Lau ikerketek bigarren mailako emaitzak ebaluatu zituzten [32,33,35,36].Hiru ikerketek euskarri molarren galera ebaluatu zuten [32,33,35].Rajasekaran-ek eta Nayak-ek ez zuten desberdintasun estatistikorik esanguratsurik aurkitu kortikotomia eta prostaglandina taldeen artean (p = 0,67) [35].El-Ashmawi et al.Ez da estatistikoki esanguratsua den alderik aurkitu kortikotomiaren eta LLLT aldearen artean ebaluazioaren edozein unetan (MD 0,33 mm, % 95 CI: -1,22-0,55, p = 0,45) [33] .Horren ordez, Abdarazik et al.FTMPF eta LLLT taldeen artean estatistikoki diferentzia esanguratsu bat jakinarazi zen, LLLT taldea handiagoa izan zen [32].
Mina eta hantura ebaluatu ziren sartutako bi entsegutan [33,35].Rajasekaran eta Nayak-en arabera, pazienteek hantura eta mina arina izan zuten lehen astean kortikotomiaren aldean [35].Prostaglandinen kasuan, paziente guztiek min akutua izan zuten injekzioan.Paziente gehienetan, intentsitatea handia da eta injekzio egunetik hiru egun irauten du.Hala ere, El-Ashmawi et al.[33]-k jakinarazi zuen pazienteen % 70 kortikotomiaren aldean hantura zela salatu zuela, eta % 10ek, berriz, kortikotomiaren aldean eta LILI aldean.Ebakuntza osteko mina pazienteen % 85ek nabaritu zuen.Kortikotomiaren aldea larriagoa da.
Rajasekaranek eta Nayak-ek ertz-altueraren eta sustraiaren luzeraren aldaketa ebaluatu zuten eta ez zuten estatistikoki esanguratsurik aurkitu kortikotomia eta prostaglandina taldeen artean (p = 0,08) [35].Azterketa periodontalaren sakontasuna azterketa bakarrean ebaluatu zen eta ez zen aurkitu FTMPF eta LLLTren arteko alde estatistikorik esanguratsurik [32].
Türker et al-ek txakurren eta lehen molarren angeluen aldaketak aztertu zituzten eta ez zuten estatistikoki esanguratsurik aurkitu piezotomiaren alde eta LLLT aldearen arteko txakurren eta lehen molar angeluetan hiru hilabeteko jarraipen-aldian [36].
Ortodontzia desegokitzearen eta bigarren mailako efektuen ebidentziaren indarra "oso baxua"tik "baxua" bitartekoa zen GRADE jarraibideen arabera (7. taula).Ebidentzien indarra murriztea alborapen arriskuarekin [23,32,33,35,36], zeharkakotasunarekin [23,32] eta zehaztasun ezarekin [23,32,33,35,36] lotzen da.
a, g Alborapen arriskua maila batean murriztu da (espero diren esku-hartzeen desbideratzeen ondoriozko alborapena, jarraipenaren galera handia) eta zehaztasun eza maila batean murriztea* [33].
c, f, i, j Alborapen-arriskua maila batean murriztu zen (ausazko azterketak) eta errore-marjina maila batean murriztu zen* [35].
d Alborapen-arriskua (espero diren esku-hartzeetatik desbideratzearen ondorioz) maila batean murriztea, zeharkakotasuna maila batean** eta zehaztasun eza maila batean* [23].
e, h, k Alborapen-arriskua (ausazko prozesuarekin lotutako alborapena, nahi den esku-hartzetik desbideratzearen ondoriozko alborapena) maila batean murriztea, zeharkakotasuna maila batean** eta zehaztasun eza maila batean* [32] .
CI: konfiantza tartea;SMD: zatitutako atakaren diseinua;COMP: diseinu konposatua;MD: batez besteko aldea;LLLT: intentsitate baxuko laser terapia;FTMPF: lodiera osoko flap mukoperiostikoa
Hainbat azelerazio-metodo erabiliz ortodontzia-mugimenduaren azelerazioari buruzko ikerketak gora egin du nabarmen.Azelerazio kirurgikoko metodoak asko aztertu diren arren, kirurgiarik gabeko metodoek ere ikerketa zabalean aurkitu dute.Azelerazio metodo bat beste bat baino hobea dela dioen informazioa eta frogak nahastuta geratzen dira.
SR honen arabera, ez dago adostasunik OTM bizkortzean planteamendu kirurgiko edo ez-kirurgikoen nagusitasunari buruzko ikerketen artean.Abdelhameed eta Refai, Rajasekaran eta Nayak-ek aurkitu zuten OTMn kirurgia esku-hartze kirurgikoa ez den baino eraginkorragoa zela [23,35].Horren ordez, Türker et al.Esku-hartze ez-kirurgikoa esku-hartze kirurgikoa baino eraginkorragoa izan da goiko txakurren erretrakzioaren lehen hilabetean [36].Hala ere, proba-aldi osoa kontuan hartuta, esku-hartze kirurgiko eta ez-kirurgikoek OTMn duten eragina antzekoa zela ikusi zuten.Horrez gain, Abdarazik et al., El-Ashmawi et al., eta Sedki et al.OTM azelerazioari dagokionez, esku-hartze kirurgikoen eta ez-kirurgikoen artean ez zegoela alderik adierazi zuen [32-34].