«Ez jarri zalantzarik herritar gogoetatsu eta arduratsuez osatutako talde txiki batek mundua alda dezakeela.Izan ere, bertan dagoen bakarra da».
Cureus-en eginkizuna medikuntza-argitalpenaren aspaldiko eredua aldatzea da, zeinetan ikerketak bidaltzea garestia, konplexua eta denbora asko izan daitekeena.
Neurorradiologia, orno-transferentzia, zerbikal ornoplastia, hurbilketa posterolaterala, orratz kurbatua, esku-hartze neurorradiologia, perkutaneo ornoplastia
Aipatu artikulu hau honela: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(2022ko maiatzak 29) C2 haustura patologikoetarako ornoplastia: kasu kliniko paregabea orratz kurbatuaren teknika erabiliz.Sendabidea 14 (5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Gutxieneko inbaditzailea ornoplastia orno-haustura patologikoen tratamendu alternatibo bideragarri gisa sortu da.Vertebroplastia ondo dokumentatuta dago toraziko eta gerrialdeko hurbilketa posterolateralean, baina oso gutxitan erabiltzen da zerbikal bizkarrezurra, saihestu behar diren egitura neuronal eta baskular garrantzitsu asko direla eta.Teknika eta irudi zainduak erabiltzea ezinbestekoa da egitura kritikoak manipulatzeko eta konplikazioen arriskua minimizatzeko.Hurbilketa posterolateral batean, lesioa C2 ornoarekiko alboko orratz-ibilbide zuzen batean kokatu behar da.Ikuspegi honek medialki kokatutako lesioen tratamendu egokia mugatu dezake.Orratz kurbatu baten bidez C2 medial metastasi suntsitzaileak tratatzeko posterolateral hurbilketa arrakastatsu eta seguru baten kasu kliniko paregabea deskribatzen dugu.
Vertebroplastia orno-gorputzaren barne-materiala ordezkatzea dakar hausturak edo egitura-ezegonkortasuna konpontzeko.Zementua sarritan ontziratzeko material gisa erabiltzen da, eta ondorioz, ornoen indarra areagotzen da, kolapso-arriskua murrizten da eta mina gutxitzen du, batez ere osteoporosia edo hezur-lesio osteolitikoak dituzten pazienteetan [1].Percutaneous vertebroplasty (PVP) normalean analgesikoen eta erradioterapiaren osagarri gisa erabiltzen da, gaiztoaren bigarren mailako orno-hausturak dituzten pazienteen mina arintzeko.Prozedura hau toraziko eta lumbar bizkarrezurra egiten da normalean pedikulu posterolateralaren edo hurbilketa estrapedikularren bidez.PVP normalean ez da zerbikal bizkarrezurra egiten, orno-gorputzaren tamaina txikia dela eta, zerbikalaren egitura neurobaskular garrantzitsuen presentziarekin lotutako arazo teknikoak direla eta, hala nola bizkarrezur-muina, karotida arteriak, zain jugularrak eta garezurreko nerbioak.2].PVP, batez ere C2 mailan, nahiko arraroa edo are arraroagoa da C2 mailan konplexutasun anatomikoagatik eta tumoreen inplikazioagatik.Lesio osteolitiko ezegonkorren kasuan, bertebroplastia egin daiteke prozedura korapilatsuegia ikusten bada.C2 orno-gorputzen PVP lesioetan, orratz zuzena erabili ohi da anterolateral, posterolateral, translazio edo transoral (faringea) egitura kritikoak ekiditeko [3].Orratz zuzena erabiltzeak adierazten du lesioak ibilbide hori jarraitu behar duela behar bezala sendatzeko.Zuzeneko ibilbidetik kanpoko lesioek tratamendu mugatua, desegokia edo tratamendu egokitik erabat baztertzea eragin dezakete.Orratz kurbatua PVP teknika duela gutxi erabili da gerrialdeko eta toraziko bizkarrezurrean maniobragarritasuna handitu izanaren txostenekin [4,5].Hala ere, ez da jakinarazi zerbikal bizkarrezurra orratz kurbatuen erabilera.Pankreako minbizi metastasikoaren bigarren mailako C2 haustura patologiko arraro baten kasu kliniko bat deskribatzen dugu, atzeko Trápaga PVParekin tratatutakoa.
65 urteko gizon bat ospitalera aurkeztu zen eskuineko sorbaldan eta lepoan, 10 egunez, sendagairik gabeko botikekin arintzerik gabe.Sintoma hauek ez daude inongo sorgortasun edo ahultasunarekin lotuta.Pankreako minbizi metastatikoen IV estadioa, hipertentsio arteriala eta alkoholismo larria izan zituen.FOLFIRINOX-en 6 ziklo burutu zituen (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride eta oxaliplatin) baina duela bi aste gemzar eta abraxane erregimen berri bat hasi zuen gaixotasunaren progresioa zela eta.Azterketa fisikoan, ez zuen samurtasunik zerbikala, torazikoa edo gerriko bizkarrezurra palpatzeko.Horrez gain, ez zegoen zentzumen- eta motor-urritasunik goiko eta beheko muturretan.Bere aldebiko erreflexuak normalak ziren.Ospitaletik kanpo egindako tomografia konputazionalaren (CT) miaketa batek C2 orno-gorputzaren eskuineko aldean, eskuineko C2 masa, ondoko eskuineko orno-plaka eta C2-ren alde deprimitua duten gaixotasun metastasiarekin bat datozen lesio osteolitikoak erakutsi zituen. .Eskuineko goiko giltzadura gainazaleko blokeoa (1. irudia).Neurozirujau bati kontsultatu zitzaion, erresonantzia magnetikoko (MRI) bizkarrezurreko zerbikal, toraziko eta lumbar bizkarrezurra egin zitzaion, lesio osteolitiko metastasitikoak kontuan hartuta.MRI aurkikuntzek T2 hiperintentsitatea erakutsi zuten, T1 isointenso ehun bigunen masa C2 orno-gorputzaren eskuineko aldea ordezkatuz, hedapen mugatuarekin eta kontrastearen osteko hobekuntzarekin.Erradioterapia jaso zuen minaren hobekuntza nabarmenik gabe.Neurokirurgia zerbitzuak larrialdiko ebakuntza ez egitea gomendatzen du.Hori dela eta, esku-hartze erradiologia (IR) beharrezkoa zen tratamendu gehiagorako, min larria eta ezegonkortasun arriskua eta bizkarrezur-muineko konpresio posiblearen ondorioz.Ebaluatu ondoren, CT bidez gidatutako C2 bizkarrezurreko plastia perkutaneoa egitea erabaki zen, hurbilketa posterolaterala erabiliz.
A panelak irregulartasun bereiziak eta kortikalak (geziak) erakusten ditu C2 orno-gorputzaren eskuineko aurreko aldean.Eskuineko artikulazio atlantoaxialaren hedapen asimetrikoa eta irregulartasun kortikala C2n (gezi lodia, B).Honek, C2ren eskuineko masaren gardentasunarekin batera, haustura patologikoa adierazten du.
Gaixoa etzanda eskuineko posizioan jarri zen eta 2,5 mg Versed eta 125 μg fentanilo banatu ziren dosietan.Hasieran, C2 orno-gorputza kokatu zen eta 50 ml-ko kontraste injektatu ziren eskuineko orno-arteria lokalizatu eta sarbide-ibilbidea planifikatzeko.Ondoren, 11-gauge-ko orratz sartzaile bat aurreratu zen orno-gorputzaren atzeko erdialdera eskuineko hurbilketa posterolateraletik (2a. irudia).Ondoren, Stryker TroFlex® orratz kurbatu bat sartu zen (3. irudia) eta C2 lesio osteolitikoaren beheko erdiko zatian jarri zen (2b. irudia).Polimetil metakrilatoa (PMMA) hezur-zementua argibide estandarren arabera prestatu zen.Fase honetan, aldizkako CT-fluoroskopioko kontrolpean, hezur-zementua injektatu zen orratz kurbatu baten bidez (2c. irudia).Lesioaren beheko aldea behar bezala bete ondoren, orratza partzialki erretiratu eta biratu zen goiko lesio erdiko posiziora sartzeko (2d. irudia).Ez dago orratza birkokatzeari erresistentziarik, lesio hau lesio osteolitiko larria baita.Injektatu PMMA zementu gehigarria lesioaren gainean.Kontuz ibili zen hezur-zementua bizkarrezur-kanaletara edo ehun bigun paravertebraletara isurtzeko.Zementuz betetze egokia lortu ondoren, orratz kurbatua kendu zen.Ebakuntza osteko irudiak PMMA hezur-zementuzko bertebroplastia arrakastatsua erakutsi zuen (2e, 2f irudiak).Ebakuntza osteko azterketa neurologikoak ez zuen akatsik agerian utzi.Egun batzuk beranduago gaixoari lepoko lepoarekin alta eman zioten.Bere mina, guztiz konpondu ez arren, hobeto kontrolatu zen.Pazientea tragikoki hil zen ospitaletik alta eman eta hilabete batzuetara, pankreako minbizi inbaditzailearen konplikazioengatik.
Prozeduraren xehetasunak irudikatzen dituzten tomografia konputazionatua (CT) irudiak.A) Hasieran, aurreikusitako eskuineko hurbilketa posterolateraletik 11 galgako kanpoko kanula bat sartu zen.B) Orratz kurbatua (gezi bikoitza) kanulatik (gezi bakarra) lesioan sartzea.Orratzaren punta behean eta erdialderago jartzen da.C) Polimetil metakrilatoa (PMMA) zementua injektatu zen lesioaren hondoan.D) Tolestutako orratza atzera egin eta goiko erdiko aldean berriro sartzen da, eta ondoren PMMA zementua injektatzen da.E) eta F) tratamenduaren ondoren PMMA zementuaren banaketa erakusten dute plano koroal eta sagitaletan.
Metastasi ornodunak bularrean, prostatan, biriketan, tiroidean, giltzurruneko zeluletan, maskurian eta melanometan ikusten dira gehien, hezur-metastasien intzidentzia txikiagoarekin pankreako minbizian %5etik 20ra bitartean [6,7].Pankreako minbizian zerbikalaren parte-hartzea are arraroagoa da, literaturan lau kasu baino ez dira jaso, batez ere C2-rekin lotutakoak [8-11].Bizkarrezurreko inplikazioa sintomarik gabekoa izan daiteke, baina hausturekin konbinatuta, kontrolatu gabeko mina eta ezegonkortasuna ekar ditzake, neurri kontserbadoreekin kontrolatzen zaila dena eta pazientea bizkarrezur-muineko konpresiorako predisposizioa izan dezake.Hortaz, ornoplastia bizkarrezurra egonkortzeko aukera bat da eta minaren arintzearekin lotuta dago prozedura hau jasaten duten pazienteen % 80 baino gehiagotan [12].
Prozedura C2 mailan arrakastaz egin daitekeen arren, anatomia konplexuak zailtasun teknikoak sortzen ditu eta konplikazioak sor ditzake.Egitura neurobaskular asko daude C2 ondoan, faringearen eta laringearen aurrekoa baita, karotidearen albokoa, orno arteria eta zerbikalaren nerbioaren posterolaterala eta zakuaren atzealdea [13].Gaur egun, lau metodo erabiltzen dira PVPan: anterolaterala, posterolaterala, transoala eta translazionala.Hurbilketa anterolaterala supinean egiten da normalean eta buruaren hiperextensioa behar du mandibula altxatzeko eta C2 sarbidea errazteko.Horregatik, baliteke teknika hau egokia ez izatea buruko hiperextensioa mantendu ezin duten pazienteentzat.Orratza espazio parafaringeo, retrofaringe eta prevertebraletatik pasatzen da eta arteria karotidearen zorroaren egitura posterolaterala eskuz maneiatzen da.Teknika honekin, orno arteria, karotida, bena jugularra, guruin azpimandibularra, orofaringea eta IX, X eta XI garezurreko nerbioak kaltetu daitezke [13].Zerebelo-infartua eta zementu-ihesaren bigarren mailako C2 neuralgia ere konplikaziotzat hartzen dira [14].Hurbilketa posterolateralak ez du anestesia orokorrik behar, lepoa hiperextendu ezin duten pazienteetan erabil daiteke eta supino posizioan egiten da normalean.Orratza atzeko zerbikal-espaziotik pasatzen da aurreko, garezurreko eta erdiko norabideetan, orno-arteria eta bere bagina ez ukitzen saiatuz.Horrela, konplikazioak orno-arterian eta bizkarrezur-muinean kalteekin lotzen dira [15].Transoral sarbidea teknikoki ez da hain konplikatua eta orratz bat sartzea dakar faringearen horman eta faringearen espazioan.Orno-arterien kalte potentzialaz gain, metodo hau infekzio-arrisku handiagoarekin eta faringe-abzesuekin eta meningitisa bezalako konplikazioekin lotzen da.Ikuspegi honek anestesia orokorra eta intubazioa ere eskatzen ditu [13,15].Alboko sarbidearekin, orratza arteria karotidaren eta orno arteria C1-C3 mailaren alboko zorroen arteko balizko espazioan sartzen da, ontzi nagusietan kaltetzeko arriskua handiagoa den bitartean [13].Edozein hurbilketaren konplikazio posible bat hezur-zementuaren ihesa da, eta horrek bizkarrezur-muina edo nerbio-sustraien konpresioa ekar dezake [16].
Kontuan izan da egoera honetan orratz kurbatua erabiltzeak abantaila batzuk dituela, besteak beste, sarbide-malgutasun orokorra eta orratzaren maniobragarritasuna areagotzea.Orratz kurbatuak honako hauek laguntzen du: orno-gorputzaren atal desberdinak selektiboki bideratzeko gaitasuna, erdiko sartze fidagarriagoa, prozeduraren denbora murriztea, zementu-isuri-tasa murriztea eta fluoroskopia denbora murriztea [4,5].Gure literaturaren berrikuspenean oinarrituta, ez zen jakinarazi zerbikal bizkarrezurra orratz kurbatuen erabilera, eta goiko kasuetan, orratz zuzenak erabili ziren C2 mailan posterolateral vertebroplastia egiteko [15,17-19].Lepoaren eskualdearen anatomia konplexua kontuan hartuta, orratz kurbatuaren hurbilketaren maniobragarritasuna areagotzea bereziki onuragarria izan daiteke.Gure kasuan erakutsi bezala, ebakuntza alboko posizio erosoan egin zen eta orratzaren posizioa aldatu genuen lesioaren hainbat zati betetzeko.Azken kasuaren txosten batean, Shah et al.Puxika zifoplastiaren ondoren utzitako orratz kurbatua agerian geratu zen, orratz kurbatuaren balizko konplikazioa iradokitzen duena: orratzaren formak kentzea erraztu dezake [20].
Testuinguru honetan, C2 orno-gorputzaren haustura patologiko ezegonkorren tratamendu arrakastatsua erakusten dugu PVP posterolateral orratz kurbatu batekin eta CT fluoroskopia tartekoarekin, haustura egonkortzea eta minaren kontrola hobetzea lortuz.Orratz kurbatuaren teknika abantaila bat da: lesiora hurbilketa posterolateral seguruago batetik iristeko aukera ematen digu eta orratza lesioaren alderdi guztietara birbideratzeko eta lesioa PMMA zementuz egoki eta osoago betetzeko aukera ematen digu.Espero dugu teknika honek sarbide transorofaringeorako beharrezkoa den anestesien erabilera mugatzea eta aurreko eta alboko hurbilketekin lotutako konplikazio neurobaskularrak saihestea.
Giza subjektuak: ikerketa honetako parte-hartzaile guztiek baimena eman zuten edo ez zuten.Interes-gatazkak: ICMJE Uniforme Dibulgazio Inprimakiaren arabera, egile guztiek honako hau deklaratzen dute: Ordainketa/Zerbitzuaren informazioa: Egile guztiek adierazten dute ez dutela inolako erakunderen laguntzarik jaso bidalitako lanerako.Finantza-harremanak: egile guztiek adierazten dute ez dutela gaur egun edo azken hiru urteetan ez dutela finantza-harremanik aurkeztutako lanetan interesa izan daitekeen edozein erakunderekin.Bestelako harremanak: egile guztiek adierazten dute ez dagoela aurkeztutako lanari eragin diezaiokeen beste harreman edo jarduerarik.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(2022ko maiatzak 29) C2 haustura patologikoetarako ornoplastia: kasu kliniko paregabea orratz kurbatuaren teknika erabiliz.Sendabidea 14 (5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Creative Commons Aitortu CC-BY 4.0 lizentziaren baldintzen arabera banatutako sarbide irekiko artikulua da.Erabilera, banaketa eta erreprodukzio mugagabeak onartzen dira edozein euskarritan, baldin eta jatorrizko egilea eta iturria aitortzen badira.
Creative Commons Aitortu Lizentziapean banatzen den sarbide irekiko artikulua da, zeinak mugarik gabeko erabilera, banaketa eta erreprodukzioa ahalbidetzen du edozein euskarritan, baldin eta egilea eta iturria aitortzen badira.
A panelak irregulartasun bereiziak eta kortikalak (geziak) erakusten ditu C2 orno-gorputzaren eskuineko aurreko aldean.Eskuineko artikulazio atlantoaxialaren hedapen asimetrikoa eta irregulartasun kortikala C2n (gezi lodia, B).Honek, C2ren eskuineko masaren gardentasunarekin batera, haustura patologikoa adierazten du.
Prozeduraren xehetasunak irudikatzen dituzten tomografia konputazionatua (CT) irudiak.A) Hasieran, aurreikusitako eskuineko hurbilketa posterolateraletik 11 galgako kanpoko kanula bat sartu zen.B) Orratz kurbatua (gezi bikoitza) kanulatik (gezi bakarra) lesioan sartzea.Orratzaren punta behean eta erdialderago jartzen da.C) Polimetil metakrilatoa (PMMA) zementua injektatu zen lesioaren hondoan.D) Tolestutako orratza atzera egin eta goiko erdiko aldean berriro sartzen da, eta ondoren PMMA zementua injektatzen da.E) eta F) tratamenduaren ondoren PMMA zementuaren banaketa erakusten dute plano koroal eta sagitaletan.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) argitaratu osteko gure parekideen ebaluazio-prozesu berezia da.Lortu informazio gehiago hemen.
Esteka honek Cureus, Inc.-ekin afiliatuta ez dagoen hirugarrenen webgune batera eramango zaitu. Kontuan izan Cureus ez dela gure bazkide edo afiliatutako guneetan dauden eduki edo jardueren erantzule.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) argitaratu osteko gure parekideen ebaluazio-prozesu berezia da.SIQ™-k artikuluen garrantzia eta kalitatea ebaluatzen ditu Cureus komunitate osoaren jakinduria kolektiboa erabiliz.Erregistratutako erabiltzaile guztiak argitaratutako edozein artikuluren SIQ™-n laguntzera animatzen dira.(Egileek ezin dituzte beren artikuluak baloratu.)
Balorazio altuak erreserbatu behar dira dagozkien esparruetako lan benetan berritzaileetarako.5etik gorako edozein balio batez bestekoaren gainetik hartu behar da.Cureus-en erregistratutako erabiltzaile guztiek argitaratutako edozein artikulu baloratu dezaketen arren, gaian adituen iritziek pisu handiagoa dute aditu ez direnen iritziek baino.Artikulu baten SIQ™ artikuluaren ondoan agertuko da bi aldiz baloratu ondoren, eta puntuazio gehigarri bakoitzarekin berriro kalkulatuko da.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) argitaratu osteko gure parekideen ebaluazio-prozesu berezia da.SIQ™-k artikuluen garrantzia eta kalitatea ebaluatzen ditu Cureus komunitate osoaren jakinduria kolektiboa erabiliz.Erregistratutako erabiltzaile guztiak argitaratutako edozein artikuluren SIQ™-n laguntzera animatzen dira.(Egileek ezin dituzte beren artikuluak baloratu.)
Kontuan izan, hori eginez gero, gure hileroko posta elektronikoko buletinen posta-zerrendan gehitzea onartzen duzula.